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Tanto homens quanto mulheres têm a mesma probabilidade de desenvolver a doença de Crohn, um tipo de doença inflamatória intestinal (DII), mas as mulheres tendem a ter um conjunto diferente de preocupações do que seus colegas homens. Para mulheres, os sintomas de Crohn podem incluir dor durante o sexo, problemas de fertilidade, menstruação perdida e uma série de outros problemas ou preocupações. Aqui estão alguns que as mulheres devem estar cientes:

A doença de Crohn em mulheres tende a flutuar com os níveis hormonais.

Mesmo que os homens experimentem um aumento e uma queda nos níveis hormonais, isso não parece desencadear nenhum sintoma de Crohn para eles. Por outro lado, “mulheres com doença de Crohn podem relatar mais evacuações e cólicas durante a menstruação”, diz Marla Dubinsky, médica, co-diretora do Centro Clínico de Doença Inflamatória Intestinal Susan e Leonard Feinstein no Hospital Mount Sinai em A cidade de Nova York e o presidente e co-fundador da WeCare, uma organização dedicada a melhorar a qualidade do atendimento para todas as mulheres com DII em todas as fases da maternidade – do planejamento à pós-gravidez.

A doença de Crohn está associada a períodos perdidos.

Embora a doença de Crohn possa piorar durante o período pré-menstrual e menstrual, ela também pode estar associada a períodos perdidos, uma condição chamada amenorréia. "Isso pode ocorrer devido a medicamentos que tratam a doença de Crohn, perda de peso, alterações hormonais ou problemas com a absorção de nutrientes," diz Felice H. Schnoll-Sussman, MD, gastroenterologista, professor assistente de medicina clínica no Weill Medical College da Cornell University e diretor do Jay Monahan Center for Gastrointestinal Health em Weill Cornell Medicine e NewYork-Presbyterian em Nova York Cidade. "A falta de menstruação não é incomum em uma mulher com doença de Crohn ativa. ”

Problemas de imagem corporal são mais comuns em mulheres com doença de Crohn.

Mulheres com doença de Crohn são mais propensas a relatar insatisfação com a imagem corporal do que homens com a doença, de acordo com pesquisa publicada na edição de fevereiro de 2015 da revista Inflammatory Bowel Diseases. Exatamente por que não está claro, diz Dubinsky, mas pode estar relacionado à perda de peso ou constrangimento com sintomas ou cicatrizes cirúrgicas.

Ter a doença de Crohn pode afetar a vida sexual de uma mulher.

“A doença de Crohn em mulheres pode afetar a área vaginal”, diz Robynne Chutkan, MD, gastroenterologista do Digestive Center for Women em Chevy Chase, Maryland, e autora de vários livros, incluindo Gutbliss, The Microbiome Solution e The Bloat Cure . “Além de tornar a vida no banheiro mais desafiadora, pode complicar a vida no quarto. ”Especificamente, a doença de Crohn em mulheres pode causar inchaço na área genital. Ocasionalmente, o desenvolvimento de fístulas – passagens indesejadas entre dois órgãos – também pode afetar o sexo. Isso é particularmente verdadeiro para fístulas retovaginais.

“Algumas mulheres com doença de Crohn desenvolvem medo de relações sexuais por causa da dor, e outras podem evitar sexo por medo de que as fezes vazem”, diz o Dr. Chutkan. Algumas mulheres podem evitar namorar por completo porque ficam constrangidas com os sintomas, incluindo gases ou idas frequentes ao banheiro.

“Se o seu médico não mencionar isso, cabe a você iniciar a discussão”, diz Chutkan. É possível ter relacionamentos saudáveis ​​e uma vida sexual satisfatória com a doença de Crohn.

A fertilidade pode ser uma preocupação para mulheres com doença de Crohn.

“Se você está em remissão da doença de Crohn no momento da concepção, provavelmente será capaz de conceber e ter uma gravidez sem complicações e um parto saudável”, diz o Dr. Schnoll-Sussman. No entanto, é mais difícil engravidar e ter uma gravidez saudável se a doença de Crohn estiver ativa. "Discuta seus planos com seu médico bem antes da concepção para ajudar a garantir uma gravidez saudável ”, diz Schnoll-Sussman. Alguns medicamentos de Crohn não são seguros para um bebê em desenvolvimento, de acordo com o Crohn’s & Colitis Foundation of America (CCFA). É por isso que é tão importante conversar com seu médico antes de começar a tentar engravidar.

A doença de Crohn em mulheres pode afetar a gravidez.

“O trato gastrointestinal e o aparelho reprodutor são vizinhos próximos”, diz Chutkan. “Isso significa que o que acontece em um pode afetar o outro. ”

O simples fato de ter a doença de Crohn, mesmo em remissão, aumenta ligeiramente a possibilidade de problemas relacionados à gravidez, como aborto espontâneo. No entanto, para algumas mulheres, a doença de Crohn realmente melhora como resultado das mudanças normais no sistema imunológico causadas pela gravidez em geral.

É importante trabalhar com seu gastroenterologista e também com seu obstetra-ginecologista para determinar quais medicamentos para a doença de Crohn podem ser tomados com segurança durante a gravidez. Se você interromper todos os medicamentos e depois ter uma crise, estar grávida pode tornar mais difícil ter a doença de Crohn sob controle, de acordo com o CCFA.

Outro problema relacionado à gravidez é que as mulheres com Crohn podem correr um risco maior de déficits nutricionais durante a gravidez do que aquelas que não têm a doença. “A capacidade de absorver nutrientes pode ser comprometida na doença de Crohn, então você tem que se alimentar bem durante a gravidez porque o bebê só tem acesso aos nutrientes que você absorve”, diz Chutkan.

Quando o bebê nascer, saiba que existem certos medicamentos de Crohn que não são recomendados para mulheres que estão amamentando, alerta o CCFA. Se você deseja amamentar, estabeleça um regime de medicação com seu médico para minimizar o risco de crises durante o período pós-parto.

A doença de Crohn pode estar associada ao risco de câncer cervical.

Mulheres com doença de Crohn têm maior probabilidade de desenvolver alterações pré-cancerosas nas células do revestimento do colo do útero (displasia cervical), que é um fator de risco conhecido para câncer cervical, de acordo com um estudo publicado na edição de abril de 2015 da Clinical Gastroenterology and Hepatology. O motivo exato da associação não é totalmente compreendido, mas isso torna importante fazer exames de Papanicolau regulares, diz Schnoll-Sussman.

Mulheres com doença de Crohn podem ter maior risco de anemia.

A anemia devido à perda de sangue é uma condição caracterizada por baixos níveis de ferro no sangue. Em mulheres com doença de Crohn, a perda de sangue do fluxo menstrual diminui os estoques de ferro, assim como qualquer sangramento gastrointestinal resultante da doença. Além disso, a diminuição da absorção de ferro também pode ocorrer quando o intestino delgado está inflamado, de acordo com o CCFA. Converse com seu médico sobre se você pode precisar de suplementos de ferro.

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Se a sua doença de Crohn não está respondendo (ou não está respondendo bem o suficiente) aos esforços de primeira linha como aminossalicilatos, antibióticos ou corticosteroides, seu médico pode querer escrever um roteiro para um tipo de medicamento chamado imunomodulador.

Os imunomoduladores modificam ou enfraquecem o sistema imunológico para reduzir a inflamação causada pela doença de Crohn, o que pode ajudar a reduzir seus sintomas e mantê-lo em remissão.

Um estudo multicêntrico publicado no Journal of Gastroenterology and Hepatology em janeiro de 2016 descobriu que os pacientes que receberam imunomoduladores dentro de seis meses de seu diagnóstico tiveram menos complicações e foram capazes de adiar a cirurgia por períodos mais longos de tempo do que pessoas que estavam em um tratamento diferente .

Mas, como acontece com a maioria dos medicamentos, existem benefícios e riscos. Enquanto os imunomoduladores desaceleram a atividade do seu sistema imunológico e diminuem a inflamação, eles também diminuem a capacidade do seu corpo de combater infecções.

Compreendendo os imunomoduladores

Os imunomoduladores podem ser usados ​​para tratar uma exacerbação e para manter a remissão. Entre seus benefícios, eles podem ajudar a afastar você dos esteróides, que são usados ​​apenas a curto prazo por causa de seus efeitos colaterais arriscados (como pressão alta e aumento do risco de infecção). E quando imunomoduladores são combinados com esteróides para controlar uma crise, a dose típica de esteróide pode ser reduzida e você ainda pode obter uma resposta mais rápida.

Esses medicamentos também podem ser usados ​​para tratar fístulas, as conexões anormais entre uma alça de intestino e outra, e podem ser usados ​​para mantê-lo em remissão ou prevenir crises futuras.

Depois de iniciar um imunomodulador, geralmente leva de três a seis meses antes de você notar uma melhora se o medicamento for tomado sozinho. Seus efeitos serão mais rápidos quando combinado com esteróides, mas para evitar os efeitos colaterais dos esteróides, seu médico tentará manter a dose desse medicamento o mais baixo possível, enquanto ainda fornece um tratamento eficaz.

Os imunomoduladores também podem ser prescritos junto com outros medicamentos, incluindo produtos biológicos, para o controle de longo prazo de sua condição.

Diferentes tipos de imunomoduladores para Crohn

Alguns imunomoduladores são administrados por via oral, outros por injeção. As formulações tópicas também podem ser usadas ao redor da boca e do períneo se essas áreas forem afetadas pela doença de Crohn.

Aqui está o que você precisa saber sobre os imunomoduladores mais comuns para o tratamento de Crohn:

Azatioprina e 6-mercaptopurina (6-MP). Esses medicamentos, administrados em forma de pílula, foram os primeiros imunomoduladores usados ​​para manter a doença de Crohn em remissão. Os efeitos colaterais podem incluir dores de cabeça, náuseas, vômitos, diarreia e uma sensação geral de indisposição; no entanto, mudar de um para o outro pode oferecer algum alívio. Outros efeitos colaterais potenciais variam de inflamação do fígado e dor nas articulações a aftas, erupções cutâneas e febre. Mais raros são a pancreatite (uma inflamação do pâncreas) e problemas com a medula óssea que podem causar hemorragias indesejadas. Tomar essas drogas aumenta ligeiramente a chance de desenvolver linfoma não-Hodgkin, um câncer de linfonodo. O risco é apenas ligeiramente maior do que na população em geral sem Crohn – menos de 10 em cada 10.000 pessoas tratadas em um determinado ano. Tacrolimus. Este medicamento oral é uma opção quando os corticosteroides são ineficazes ou quando você precisa de um tratamento de Crohn para fístulas. Também está disponível como um tópico para o tratamento da doença de Crohn da boca ou períneo. Embora não sejam comuns, os possíveis efeitos colaterais podem incluir dores de cabeça, problemas de sono, cãibras nas pernas e tremores leves. Metotrexato. Este medicamento é uma opção se você não responde bem ou não tolera outros imunomoduladores. Ele funciona melhor e mais rápido como uma injeção semanal. Os efeitos colaterais não são comuns, mas podem incluir náuseas, vômitos, diarreia, dores de cabeça e fadiga. Mais raras são as cicatrizes do fígado e a inflamação dos pulmões. Para proteger o seu fígado durante o uso deste medicamento, você não deve beber álcool. Devido ao potencial de defeitos congênitos e abortos espontâneos, você não deve engravidar durante o tratamento; se houver possibilidade de gravidez, converse com seu médico e obstetra-ginecologista sobre se outros imunomoduladores são seguros. Os homens também devem evitar a droga por alguns meses antes de tentar engravidar.

O que mais você precisa saber sobre imunomoduladores

Enquanto você estiver em um imunomodulador, certifique-se de fazer exames de sangue regularmente para verificar quaisquer efeitos em sua medula óssea, fígado ou rins.